Reporte de lesión en vena femoral: ¿reparación o ligadura? / Report of injury in the femoral vein: repair or ligation?

Introducción: en el contexto del trauma vascular, la ligadura de estructuras venosas periféricas es una prácticahabitual en su manejo, pero no está exenta de complicaciones y de secuelas; además, algunos estudios realizadosen las últimas guerras y en centros de trauma civil muestran los beneficios de realizar una reparación venosa. Casos clínicos: se presentan dos casos de traumas inciso-contusos en accidentes de tráfico en población pediátrica, uno de ellos con compromiso de la vena femoral común de forma aislada y un segundo caso con lesión de laarteria femoral superfi cial y de la vena femoral, ambos casos llevados a reconstrucción venosa con una evoluciónsatisfactoria. Discusión: aunque el manejo clásico de las lesiones venosas es la ligadura de la estructura, la literatura médica escontradictoria, ya que la evidencia actual sugiere una tendencia a favorecer la reconstrucción venosa. en pacienteshemodinámicamente inestables debe realizarse una ligadura o shunt de las grandes estructuras venosas; en lospacientes estables con lesiones en miembros inferiores, en especial los que presentan lesiones arteriales concomitantes, debe intentarse la reparación de la lesión venosa para disminuir el riesgo de amputación y las complicaciones secundarias a la hipertensión venosa.(AU)

Introduction: in the context of vascular trauma, the ligation of peripheral venous structures is a common practicein management, it is not exempt from complications and sequelae, in addition, some studies carried out in recentwars and in civilian trauma centers show benefits of performing a venous repair. Cases reports: two cases of blunt force trauma in traffic accidents in the pediatric population are presented, oneof them with isolated involvement of the common femoral vein and a second case with injury to the superficialfemoral artery and femoral vein, both cases led to venous reconstruction with an adequate outcome.Discussion: the classic management of venous injuries is the ligation of the structure, however, the current evidence has shown a tendency to favor venous reconstruction, but the current information is controversial. in hemodynamically unstable patients, a ligation or shunt of the large venous structures should be performed. in stablepatients with injuries to the lower limbs, especially those with concomitant arterial injuries, repair of the venous injury should be attempted to reduce the risk of amputation and complications secondary to venous hypertension.(AU)

Neumoperitoneo secundario a neumatosis intestinal masiva: un reporte de caso / Pneumoperitoneum secondary to massive intestinal pneumatosis: a case report

Introducción. La neumatosis intestinal se define como la presencia de quistes aéreos en la pared del tracto digestivo, a nivel submucoso o subseroso, que comprometen principalmente el intestino delgado. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y los hallazgos imagenológicos son fundamentales en el enfoque diagnóstico. El manejo puede ser médico o quirúrgico, dependiendo del compromiso intestinal y las complicaciones asociadas. Caso clínico. Hombre de 78 años, que ingresó por cuadro de dolor abdominal crónico, con hallazgos imagenológicos de neumoperitoneo. Al ser llevado a intervención quirúrgica se encontró neumatosis intestinal masiva del íleon, requiriendo resección intestinal. Resultado. El paciente presentó una evolución postoperatoria satisfactoria y fue dado de alta, sin complicaciones. Conclusión. La neumatosis intestinal es una enfermedad poco frecuente, que se presenta principalmente en hombres. La sospecha diagnóstica se confirma con imágenes tomográficas. Los pacientes candidatos para el manejo médico deben presentar causas con curso benigno, sin compromiso hemodinámico ni complicaciones. El manejo quirúrgico se reserva para pacientes con abdomen agudo o signos de sepsis.

Introduction. Intestinal pneumatosis is defined as the presence of air cysts in the wall of the digestive tract at the submucosal or subserosal level, mainly compromising the small intestine. The clinical manifestations of the disease are nonspecific, and the imaging findings are essential in the diagnostic approach. Management can be conservative and/or surgical depending on the intestinal compromise and associated complications. Clinical case. The following is the case of a 78-year-old man, who was admitted due to chronic abdominal pain with imaging findings of pneumoperitoneum. Patient underwent surgery and a massive ileum pneumatosis was found, requiring intestinal resection. Results. The patient ́s postoperative course was uneventful, and he was discharged without further complications. Conclusions. Intestinal pneumatosis is an uncommon disease, which mostly affect men population. Clinical suspicion of this condition should be confirmed with abdominal tomography. Candidates for medical management are those with benign course pathologies without hemodynamic compromise and/or complications. Surgical management should be reserved for patients with acute abdomen or sepsis.

Laparoscopic Deloyers Procedure as a Salvage Technique for Colorectal Anastomosis: An Alternative to Total Colectomy

Introduction: The Deloyers procedure is a valuable technique used in reconstructing bowel transit following an extended left colectomy, a Hartmann-type colostomy, or repeated colon resections. It enables the creation of a tension-free colorectal or coloanal anastomosis. Case presentation: A 60-year-old female patient presented for consultation regarding the closure of a colostomy. Her medical history included segmental colectomy of the sigmoid and descending colon, resulting in a Hartmann-type colostomy due to complicated diverticulitis. The patient underwent laparoscopic surgery, during which a segment of the transverse colon with a short mesocolon was identified. Due to the complete release of the colon, a colorectal anastomosis could not be performed. As an alternative to preserving the ileocecal valve and achieving a tension-free colorectal anastomosis, the patient underwent the Deloyers procedure. Discussion: The Deloyers procedure involves tension-free anastomosis between the right colon and the rectum or anus. It includes complete mobilization and a 180° counterclockwise rotation of the hepatic angle and the right colon. The right and middle colic vessels are divided, while preserving the ileocolic pedicle and the ileocecal valve, thus avoiding the need for total colectomy and ileorectal anastomosis, which may yield unsatisfactory functional outcomes. Conclusion: The Deloyers procedure represents a viable alternative to ileorectal or ileoanal anastomosis, offering satisfactory functional outcomes.

Introducción: el procedimiento de Deloyers es una técnica útil en la reconstrucción del tránsito intestinal posterior a una colectomía izquierda ampliada, colostomía tipo Hartmann o resecciones colónicas iterativas, pues asegura una anastomosis colorrectal o coloanal sin tensión. Presentación del caso: una mujer de 60 años acudió a consulta para el cierre de una colostomía, con antecedente de colectomía segmentaria del sigmoides y colon descendente derivada con colostomía tipo Hartmann por diverticulitis complicada. Fue llevada a cirugía laparoscópica, en la que se encontró un segmento de colon transverso con meso corto y al liberarse completamente no se logró realizar la anastomosis colorrectal, por lo que se decidió realizar el procedimiento de Deloyers como alternativa para conservar la válvula ileocecal y obtener la anastomosis colorrectal libre de tensión. Discusión: el procedimiento de Deloyers consiste en la unión del colon derecho y recto o ano libre de tensión después de realizar la movilización completa y rotación de 180° en sentido antihorario del ángulo hepático y el colon derecho, en el que se seccionan los vasos cólicos derecho y medio, con preservación del pedículo ileocólico y la válvula ileocecal, para evitar la necesidad de una colectomía total y una anastomosis ileorrectal, para la cual los resultados funcionales pueden ser insatisfactorios. Conclusión: el procedimiento de Deloyers es una alternativa viable a la anastomosis ileorrectal o ileoanal con resultados funcionales satisfactorios.

Calidad de vida con y sin cirugía conservadora de esfínteres por cáncer de recto

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más frecuente y la segunda causa principal de muerte a nivel mundial con una incidencia 10,2%. El tratamiento del CCR ha cambiado durante los últimos 25 años. Se utilizan dos manejos quirúrgicos: la resección abdominoperineal (RAP) y la resección anterior baja (RAB) y la ultra baja (RAUB). La tasa de recidiva y la calidad de vida son similares. Objetivo: Comparar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de recto tratados con resección abdominoperineal vs resecciones conservadoras de esfínteres: anterior baja y ultra baja en la UMAE Puebla. Métodos: Se realizó un estudio comparativo, observacional, transversal en pacientes con CCR atendidos durante 2015-2019 en un hospital de 3er nivel en Puebla. Se formaron dos grupos: los manejados con RAP y los manejados con RAB/RAUB. Se aplicó la escala EORT QLQ CR-29 y EuroQol. Se aplicó estadística descriptiva y U de Man-Whitney para comparaciones. Resultados: Se reclutaron 26 pacientes, 18 manejados con RAP y 8 con RAB/RAUB. Se registró una CV media en el grupo RAP de 73,72 (DE 16,92, mínimo 31,46, máximo 95,09) y en el grupo RAB/RAUB de 56,22 (DE 6,29, mínimo 47,51, máximo 68,96), con un valor de p=0,005. Conclusiones: No hay diferencia significativa en la calidad de vida de los pacientes con CCR operados por RAP, RAB y RAUB (abordaje no conservador y conservador).

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer and the second leading cause of death worldwide, with an incidence of 10.2%. The treatment of CRC has evolved over the past 25 years. Two surgical procedures are used: abdominoperineal resection (APR) and low anterior resection (LAR) and ultra-low anterior resection (ULAR). The recurrence rate and quality of life are similar between these approaches. Objective: To compare the quality of life of rectal cancer patients treated with abdominoperineal resection versus conservative sphincter-preserving surgeries: low anterior resection (LAR) and ultra-low anterior resection (ULAR) at UMAE of Puebla. Methods: A comparative, observational, cross-sectional study was conducted on CRC patients treated between 2015 and 2019 at a tertiary-level hospital in Puebla. Two groups were formed: those managed with APR and those managed with LAR/ULAR. The EORTC QLQ-CR29 scale and EuroQol were applied. Descriptive statistics and the Mann-Whitney U test were used for comparisons. Results: A total of 26 patients were recruited, 18 with APR and 8 with LAR/ULAR. The mean quality of life score in the APR group was 73.72 (SD 16.92, minimum 31.46, maximum 95.09), and in the LAR/ULAR group was 56.22 (SD 6.29, minimum 47.51, maximum 68.96), with a p-value of 0.005. Conclusions: There is no significant difference in the quality of life of CRC patients operated with APR, LAR, and ULAR (non-conservative and conservative approaches).

Uso de stent en estenosis colorrectal benigna / Stent utilization in benign colorectal stenosis

Introducción. La estenosis colorrectal benigna hace referencia a una condición anatómica caracterizada por una disminución del diámetro de la luz intestinal distal a la válvula ileocecal, ocasionando una serie de signos y síntomas de tipo obstructivo. Es una entidad poco frecuente, secundaria en la gran mayoría de veces a la realización de anastomosis intestinales al nivel descrito. El objetivo de esta investigación fue determinar la utilidad del stentcolónico en estenosis secundaria a patología colorrectal no neoplásica. Métodos. Estudio descriptivo de una cohorte de pacientes que desarrolló estenosis colorrectal de origen benigna confirmada por colonoscopía, en 3 hospitales de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia, entre los años 2007 y 2021. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes con diagnóstico de estenosis colorrectal de origen benigno, manejados con stents metálicos autoexpandibles. La mediana de seguimiento fue de 19 meses y se obtuvo éxito clínico en el 73,5 % de los casos. La tasa de complicación fue del 41,2 %, dada principalmente por reobstrucción y migración del stent, y en menor medida por perforación secundaria a la colocación del dispositivo. Conclusión. Los stents metálicos autoexpandibles representan una opción terapéutica en pacientes con obstrucción colorrectal, con altas tasas de mejoría clínica en pacientes con patología estenosante no maligna. Cuando la derivación por medio de estoma no es una opción, este tipo de dispositivos están asociados a altas tasas de éxito clínico y mejoría de la calidad de vida de los pacientes

Introduction. Benign colorectal stenosis refers to an anatomical condition characterized by a decrease in the diameter of the intestinal lumen distal to the ileocecal valve, which might cause a series of obstructive signs and symptoms. It is a rare entity, caused in the vast majority of cases due to intestinal anastomosis at the described level. The purpose of this study is to determine the performance of colonic stents in the management of non-malignant colorectal strictures. Methods. Descriptive study of a cohort of patients who developed a benign colorectal stenosis confirmed by colonoscopy in three high-complexity hospitals in the city of Medellín, Colombia, between 2007 and 2021. Results. Thirty-four patients diagnosed with benign colorectal stenosis managed with self-expanding metal stents were included in the study. Median follow-up was 19 months, obtaining clinical success in 73.5% of cases, with a complication rate of 41.2%, mainly due to reobstruction and migration of the stent, and to a lesser extent due to perforation secondary to device placement.Conclusion. Self-expanding metallic stents represent a therapeutic option in patients with colorectal obstruction caused by non-malignant stenosing pathology. When diversion through a stoma is not an option, this type of device is associated with high rates of clinical success and improvement in the patients' quality of life

Proteína C reactiva y su progresión en el tiempo para la detección de las fugas anastomóticas / C-reactive protein and its progression over time for the detection of anastomotic leaks

Introducción. Las fugas anastomóticas son una complicación común y crítica en cirugía gastrointestinal, por lo que su identificación y tratamiento temprano son necesarios para evitar resultados adversos. El uso convencional con un valor límite de la proteína C reactiva ha demostrado una utilidad limitada. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la medición seriada de la proteína C reactiva en la detección de fugas anastomóticas. Métodos. Revisión prospectiva de base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con al menos una anastomosis intestinal. Se midió la proteína C reactiva al tercer y quinto día posoperatorio. Las complicaciones se categorizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. La precisión diagnóstica fue evaluada por el área bajo la curva. Resultados. Se incluyeron 157 pacientes, el 52 % mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años. El mayor número de cirugías correspondió a gastrectomía (36,3 %), resección anterior de recto (15,3 %) y hemicolectomía derecha (13,4 %). El 25,5 % tuvieron alguna complicación postoperatoria y el 32,5 % (n=13) presentaron fuga en la anastomosis. El aumento de la proteína C reactiva tuvo un área bajo la curva de 0,918 con un punto de corte de aumento en 1,3 mg/L, sensibilidad de 92,3 % (IC95% 78 ­ 100) y una especificidad de 92,4 % (IC95% 88 ­ 96). Conclusiones. El aumento de 1,3 mg/L en la proteína C reactiva entre el día de la cirugía y el quinto día fue un predictor preciso de fugas anastomóticas en pacientes con cirugía abdominal mayor

Introduction. Anastomotic leaks are a common and critical complication in gastrointestinal surgery. Their identification and early treatment are necessary to avoid adverse results, and conventional use with a cutoff value of C-reactive protein has shown limited utility. The objective of this study was to determine the usefulness of serial measurement of C-reactive protein in the detection of anastomotic leaks. Methods. Prospective review of a retrospective database of patients undergoing major abdominal surgery with at least one intestinal anastomosis. C-reactive protein was measured on the third and fifth postoperative days. Complications were classified according to the Clavien-Dindo classification. Diagnostic accuracy was evaluated by the area under the curve.Results. 157 patients were included, 52% were females. The average age was 63.7 years. The largest number of surgeries corresponded to gastrectomies (36.3%), anterior resection of the rectum (15.3%) and right hemicolectomies (13.4%). 25.5% had some postoperative complication and 32.5% (n=13) had anastomosis leaks. The increase in C-reactive protein had an area under the curve of 0.918 with an increase cut-off point of 1.3 mg/L, sensitivity of 92.3% (95% CI 78-100) and specificity of 92.4%. (95% CI 88-96). Conclusions. The 1.3 mg/L increase in C-reactive protein between the day of surgery and the fifth day was an accurate predictor of anastomotic leaks in patients with major abdominal surgery

Proteína C reactiva como biomarcador predictivo de fuga anastomótica en cirugía oncológica colorrectal: estudio de cohorte retrospectivo / C-reactive protein as a predictive biomarker of anastomotic leak in colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study

Introducción. La fuga anastomótica es la complicación más grave del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon por su alta morbimortalidad. El diagnóstico evidente, manifestado por la salida de contenido intestinal por drenajes o la herida quirúrgica, ocurre tardíamente (entre el 6º y 8º día). El objetivo de este trabajo fue estudiar la variación de los valores de la proteína C reactiva postoperatoria para hacer un diagnóstico precoz. Métodos. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de una cohorte de pacientes con neoplasia, en quienes se realizó cirugía oncológica con anastomosis intestinal, entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Se midieron los valores en sangre de proteína C reactiva postoperatoria (1°, 3° y 5° días). Resultados. Se compararon 225 casos operados que no presentaron fuga con 45 casos con fuga. En los casos sin fuga, el valor de proteína C reactiva al 3º día fue de 148 mg/l y al 5º día de 71 mg/l, mientras en los casos con fuga, los valores fueron de 228,24 mg/l y 228,04 mg/l, respectivamente (p<0,05). Para un valor de 197 mg/l al 3º día la sensibilidad fue de 77 % y para un valor de 120 mg/l al 5º día la sensibilidad fue de 84 %. Conclusión. El mejor resultado de proteína C reactiva postoperatoria para detectar precozmente la fuga anastomótica se observó al 5º día. El valor de 127 mg/l tuvo la mejor sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, lo cual permitiría el diagnóstico temprano y manejo oportuno de esta complicación

Introduction. Anastomotic leak is the most serious complication of surgical treatment of colon cancer due to its high morbidity and mortality. The obvious diagnosis manifested by the exit of intestinal content through drains or the operative wound, occurs late (between the 6th and 8th day). The objective of this work was to study the postoperative C-reactive protein values to make an early diagnosis. Methods. Observational, analytical, retrospective study of a cohort of patients undergoing colorectal surgery for neoplasia, between January 2019 and December 2021, who underwent oncological surgery with intestinal anastomosis and measured CRP blood values on 1st, 3rd and 5th post-operative days. Results. Two-hundred-twenty-five operated cases that did not present leaks were compared with 45 cases with leaks, with CRP values on the 3rd and 5th day of 148mg/l and 71mg/l in cases without leakage and CRP values of 228.24mg/l and 228.04 mg/l in cases with leakage on the 3rd and 5th day, respectively (p<0.05), CRP value of 197mg/l on the 3rd day has a sensitivity of 77%; CRP value of 120mg/l on the 5th day, has a sensitivity of 84%. Conclusions. The best result for CPR to early diagnosis of anastomotic leak was observed on the 5th day, having the value of 127 mg/l the best sensitivity, specificity and NPV, which would allow early diagnosis and timely management

Derivaciones arteriales temporales en los programas de entrenamiento para los cirujanos generales.

The skills development to address vascular trauma by general surgeons is important in hospitals in countries with a lack of vascular surgeons, so we agree the implementation of training programs in vascular surgery basic techniques for general surgeons. In Peru, through an exploratory survey, 43 public hospitals have at least one vascular surgeon, of which 20 are located in Metropolitan Lima, and 14 of the 26 regions of Peru have at least one public institution with vascular surgery capabilities. We recommend the incorporation of the transient arterial shunt technique as an alternative to vascular anastomosis due to its security and feasibility for general surgeons training programs.

Es importante el desarrollo de habilidades por los cirujanos generales para abordar el trauma vascular en los hospitales de países con escaso número de cirujanos vasculares, por lo que coincidimos con la implementación de programas de capacitación en técnicas básicas de cirugía vascular para los cirujanos generales. En Perú, a través de una encuesta exploratoria, encontramos que 43 hospitales públicos cuentan con al menos un cirujano vascular, de los cuales 20 están ubicados en Lima Metropolitana, y 14 de las 26 regiones del Perú cuentan con al menos una institución pública con capacidades en cirugía vascular. Recomendamos la incorporación de la técnica de derivación arterial transitoria como alternativa a la anastomosis vascular debido a su seguridad y factibilidad para los programas de formación de cirujanos generales.

Comparación de resultados inmediatos y a mediano plazo de la anastomosis de Blalock-Taussig versus la colocación de stent en tracto de salida de ventrículo derecho en neonatos sintomáticos con tetralogía de Fallot / Comparison of immediate and mid-term outcomes of Blalock-Taussig shunt versus right ventricular outflow tract stenting in symptomatic neonates with tetralogy of Fallot

RESUMEN Introducción: El manejo inicial de neonatos con tetralogía de Fallot (TF), con síntomas asociados a una anatomía desfavorable y un flujo vascular pulmonar significativamente reducido es controversial, y un desafío clínico. Objetivo: Describir la evolución clínica y comparar el crecimiento de ramas pulmonares en neonatos con TF sintomáticos ingresados al Departamento de Cardiología del Hospital de Niños de Córdoba, desde marzo de 2011 hasta marzo de 2021, que recibieron anastomosis de Blalock-Taussig modificada (aBTm) versus colocación de stent en tracto de salida de ventrículo derecho (sTSVD). Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional. Se identificaron 113 pacientes con TF; 20 de ellos (18%) fueron neonatos sintomáticos y requirieron paliación inicial. Las variables categóricas se expresan como porcentaje; las continuas como mediana y rango intercuartilo (RIC). Un valor de p <0,05 se consideró significativo. Resultados: De los 20 pacientes incluidos en el estudio, 11 (55%) constituyen el grupo aBTm y 9 (45%) el grupo sTSVD. En el grupo aBTm la rama pulmonar derecha (RPD) pre paliación tenía un score Z -3 (RIC 4,20), que aumentó a -1,6 (RIC 1,56) (p = 0,11) post intervención; y la rama pulmonar izquierda (RPI) un score Z -2,5 (RIC 4,8) que se incrementó a -1,80 (RIC 2,36) (p = 0,44). En el grupo sTSVD la RPD pre paliación tuvo un score Z -3,45 (RIC 3,83) que aumentó a - 2,5 (RIC 3,58) (p = 0,021) y la RPI un score Z -4,10 (RIC 2,51) que se incrementó a -2,00 (RIC 3,75) (p = 0,011). La saturación de O2 (SO2) pre intervención fue 75% (RIC 6), y aumentó a 87% (RIC 9) en el grupo aBTm (p = 0,005); e inicialmente fue 75% (RIC 16) y aumentó a 91% (RIC 13) en el grupo sTSVD (p = 0,008). La mediana de estadía hospitalaria post procedimiento fue 10 días (RIC 11) en el grupo aBTm, y 6 (RIC 2) en el grupo sTSVD (p= 0,095). Conclusiones: En neonatos con TF sintomáticos, ambas estrategias paliativas mejoran la condición clínica. En los que recibieron sTSVD, se objetivó un crecimiento mayor de las ramas pulmonares. Mayor número de casos y seguimiento más largo serán necesarios para confirmar estos hallazgos.

ABSTRACT Background: The initial management of neonate patients with tetralogy of Fallot (TOF) associated with an unfavorable anatomy and significantly reduced pulmonary vascular flow is controversial and continues to be a clinical challenge. Objective: The aim of this study was to describe the clinical evolution and to compare pulmonary artery branch development in symptomatic neonatal TOF patients who received a modified Blalock Taussig shunt (mBT) versus right ventricular outflow tract stent placement (RVOTs) at the Department of Cardiology, Hospital de Niños de Córdoba, between March 2011 and March 2021. Methods: A retrospective, observational study identified 113 patients with TOF, 20 of which (18%) were symptomatic neonates requqiring initial palliative intervention. Categorical variables are expressed as percentage and continuous variables as median and interquartile range (IQR). A p value <0.05 was considered significant. Results: Among the 20 patients included in the study, 11 (55%) formed the mBT group and 9 (45%) the RVOTs group. In the mBT group, pre-palliative procedure right pulmonary artery (RPA) Z score was -3 (IQR 4.20) and increased to -1.6 (IQR 1.56) (p = 0.11) and left pulmonary artery (LPA) Z score of -2.5 (IQR 4.8) increased to -1.80 (IQR 2.36) (p = 0.44). In the RVOTs group, RPA Z score prior to palliative intervention was -3.45 (IQR 3.83) and increased to -2.5 (IQR 3.58) (p = 0.021) and LPA Z score of -4.10 (IQR 2.51) to -2.00 (IQR 3.75) (p = 0.011). Pre-intervention peripheral O2 saturation of 75% (IQR 6) increased to 87% (IQR 9) in the mBT group (p= 0.005) and from initially 75% (IQR 16) to 91% (IQR 13) in the RVOTs group (p= 0.008). Mean hospital stay after the procedure was 10 days (IQR 11) in the mBT group and 6 days (IQR 2) in the RVOTs group (p= 0.095). Conclusions: In symptomatic neonates with TOF, both palliative strategies improved the clinical condition. In patients who received RVOTs, there was greater development of pulmonary artery branches. A larger number of cases and longer-term follow-up will be necessary to confirm these findings.

Endoluminal Vacuum Therapy (EVAC) in Managing Esophagogastric Anastomosis Fistula / Terapia de vacío endoluminal (Endo-Vac) en el manejo de la fístula de anastomosis esofagogástrica

Abstract Endoluminal vacuum therapy (EVAC) is a promising alternative for the endoscopic management of gastrointestinal fistulas or perforations that do not respond to endoscopic procedures using clips and stents or are even refractory to surgical procedures. In this case report, we describe the successful endoscopic closure of an esophagogastric anastomotic fistula using EVAC, connected to a vacuum system through a probe in the cavity, which did not close with clip management given the friability and edema of the peri-wound tissue. In conclusion, it is a successful alternative to treat these complications, which are sometimes difficult to resolve.

Resumen La terapia de vacío endoluminal (Endo-Vac) es una alternativa promisoria en el manejo endoscópico de las fístulas o perforaciones gastrointestinales, que no responden a procedimientos endoscópicos cuando se utilizan técnicas como clips, stents o incluso refractarias a procedimientos quirúrgicos. En este reporte de caso describimos el cierre endoscópico exitoso de una fístula anastomótica esofagogástrica, utilizando la terapia Endo-Vac, conectada a un sistema de vacío mediante una sonda en la cavidad, que no presentó cierre inicial a manejo con clips, dada la friabilidad y el edema del tejido perilesional. Se concluye que esta es una alternativa exitosa en el cierre de estas complicaciones, que en ocasiones son de difícil resolución.

Supervivencia postrasplante hepático en receptores con complicaciones biliares / Survival after liver transplantation in recipients with biliary complications

RESUMEN Introducción: Las complicaciones relacionadas con la anastomosis biliar son reconocidas como la primera causa de morbilidad postrasplante hepático y pueden repercutir de manera negativa en la supervivencia de los pacientes. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la supervivencia a largo plazo en los pacientes con complicaciones biliares postrasplante. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo en 152 pacientes con trasplante hepático entre 1999 y 2019. Se excluyeron: pacientes con supervivencia menor de 72 horas, retrasplantes y pacientes con trombosis de la arteria hepática. Las variables estudiadas fueron edad y sexo de los receptores, causa pretrasplante, escala Model for End Stage Liver Desease, usada a nivel mundial para determinar el estado de la enfermedad hepática y asignar órganos a los candidatos a trasplante, técnica de anastomosis biliar, tipo de complicación biliar, tiempo de aparición y terapéutica empleada. Las variables categóricas se relacionaron mediante la prueba estadística chi cuadrado y prueba exacta de Fisher, con diferencias significativas cuando p< 0,05; en el estudio de las variables cuantitativas se aplicó la prueba t - Student y para el análisis de la supervivencia se utilizaron curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se relacionaron de forma significativa con la presencia de complicación biliar, una puntuación mayor de la escala de valores de Model for End Stage Liver Desease (p=0,008) y la técnica de anastomosis término-terminal (p=0,039). Predominaron las complicaciones biliares precoces y la estenosis anastomótica. El tratamiento por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue el más empleado. Los pacientes con complicación biliar tuvieron una media de supervivencia de 10,9 años (IC del 95 % 8,75-13,19), mientras que los pacientes sin ésta, tuvieron una media de nueve años (IC del 95 % 7,03-10,98); no existió diferencia significativa (p=0,24). Conclusiones: Las complicaciones biliares constituyeron una causa importante de morbilidad postrasplante, pero sin afectar la supervivencia de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Complications related to biliary anastomosis are recognized as the first cause of post-liver transplantation morbidity and can negatively affect patient survival. Objective: To evaluate the behavior of long-term survival in patients with post-transplant biliary complications. Methods: An observational, longitudinal, and retrospective study was carried out in 152 patients with liver transplantation between 1999-2019, the following were excluded: patients with survival less than 72 hours, retransplants and patients with hepatic artery thrombosis. The variables studied were age and sex of the recipients, pre-transplant etiology, MELD index (Model for End Stage Liver Desease), biliary anastomosis technique, type of biliary complication, time of onset and treatment used. The categorical variables were related using the Chi square statistical test and Fisher's exact test, with significant differences when p <0.05; In the study of quantitative variables, the T-Student test was applied and Kaplan - Meier curves were used for survival analysis. Results: They were significantly related to the presence of biliary complication, a higher MELD index score (p = 0.008) and the end-to-end anastomosis technique (p = 0.039). Early biliary complications (66.7%) and anastomotic stenosis (58.7%) predominated. Treatment by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was the most used (68.2%). Patients with biliary complications had a mean survival of 10.9 years (95% CI 8.75-13.19), while patients without it had a mean of 9 years (95% CI 7.03 -10.98); there was no significant difference (p = 0.24). Conclusions: Biliary complications were an important cause of post-transplant morbidity, but without affecting patient survival.

Linfedema: de la fisiopatología al tratamiento actual / Lymphedema: from pathophysiology to current treatment

Resumen El linfedema es la acumulación de líquido rico en proteínas en el intersticio debido a una incompetencia de los canales linfáticos. Se clasifica en primario cuando es ocasionado por anormalidades estructurales congénitas en los canales linfáticos, mientras que el secundario está causado por disrupciones en la integridad anatómica, que pueden acontecer después de trauma, infecciones (filariasis linfática), posterior a vaciamientos ganglionares, o iatrogénica. Objetivo: Describir los aspectos más importantes del tratamiento del linfedema entendiéndose este desde la fisiopatología. Metodología: Se incluyeron artículos publicados en idiomas español e inglés, la mayoría entre 2011 y 2021 que tuvieran contenido relacionado con el objetivo del presente manuscrito. Conclusiones: El linfedema se ha convertido en un reto para los profesionales de la salud debido a su complejo tratamiento multidisciplinario, pero gracias al avance de la microcirugía, el manejo quirúrgico se convertido en una creciente alternativa efectiva, especialmente gracias a su enfoque fisiopatológico de la enfermedad. MÉD. UIS.2021;34(3): 61-70.

Abstract Lymphedema is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium due to an incompetence of the lymphatic channels. It is classified as primary when it occurs due to lymphatic channels abnormalities, and secondary lymphedema when it is caused by trauma, infection, venous thrombosis, oncological diseases and iatrogenia, especially after lymph node dissection. Objective: To describe the most important aspects in the treatment of lymphedema, understanding it from a pathophysiological perspective. Methodology: Articles published in Spanish and English were included, the majority between 2011 and 2021 that have content related to the objective of this manuscript. Conclusions: Lymphedema has become a challenge to physicians due to the complex and multidisciplinary treatment that it requires, but, owing to the advance from microsurgery, the surgical management has become an increasingly effective alternative, especially because of its disease pathophysiological approach. MÉD.UIS.2021;34(3): 61-70.

Damage control in abdominal vascular trauma

In patients with abdominal trauma who require laparotomy, up to a quarter or a third will have a vascular injury. The venous structures mainly injured are the vena cava (29%) and the iliac veins (20%), and arterial vessels are the iliac arteries (16%) and the aorta (14%). The initial approach is performed following the ATLS principles. This manuscript aims to present the surgical approach to abdominal vascular trauma following damage control principles. The priority in a trauma laparotomy is bleeding control. Hemorrhages of intraperitoneal origin are controlled by applying pressure, clamping, packing, and retroperitoneal with selective pressure. After the temporary bleeding control is achieved, the compromised vascular structure must be identified, according to the location of the hematomas. The management of all lesions should be oriented towards the expeditious conclusion of the laparotomy, focusing efforts on the bleeding control and contamination, with a postponement of the definitive management. Their management of vascular injuries includes ligation, transient bypass, and packing of selected low-pressure vessels and bleeding surfaces. Subsequently, the unconventional closure of the abdominal cavity should be performed, preferably with negative pressure systems, to reoperate once the hemodynamic alterations and coagulopathy have been corrected to carry out the definitive management.

En pacientes con trauma de abdomen que requieren laparotomía, hasta una cuarta o tercera parte, habrán sufrido una lesión vascular. Las estructuras venosas principalmente lesionadas son la vena cava y las iliacas, y de vasos arteriales, son las iliacas y la aorta. El abordaje de este tipo de heridas vasculares se puede ser difícil en el contexto de un paciente hemodinámicamente inestable ya que requiera medidas rápidas que permita controlar la exanguinación del paciente. El objetivo de este manuscrito es presentar el abordaje del trauma vascular abdominal de acuerdo con la filosofía de cirugía de control de daños. La primera prioridad en una laparotomía por trauma es el control de la hemorragia. Las hemorragias de origen intraperitoneal se controlan con compresión, pinzamiento o empaquetamiento, y las retroperitoneales con compresión selectiva. Posterior al control transitorio de la hemorragia, se debe identificar la estructura vascular comprometida, de acuerdo con la localización de los hematomas. El manejo de las lesiones debe orientarse a la finalización expedita de la laparotomía, enfocado en el control de la hemorragia y contaminación, con aplazamiento del manejo definitivo. Lo pertinente al tratamiento de las lesiones vasculares incluyen la ligadura, derivación transitoria y el empaquetamiento de vasos seleccionados de baja presión y de superficies sangrantes. Posteriormente se debe realizar el cierre no convencional de la cavidad abdominal, preferiblemente con sistemas de presión negativa, para consecutivamente reoperar una vez corregidas las alteraciones hemodinámicas y la coagulopatía para realizar el manejo definitivo.

Reinterventions after damage control surgery / Reintervención en cirugía de control de daños

Abstract Damage control has well-defined steps. However, there are still controversies regarding whom, when, and how re-interventions should be performed. This article summarizes the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) Cali-Colombia recommendations about the specific situations concerning second interventions of patients undergoing damage control surgery. We suggest packing as the preferred bleeding control strategy, followed by unpacking within the next 48-72 hours. In addition, a deferred anastomosis is recommended for correction of intestinal lesions, and patients treated with vascular shunts should be re-intervened within 24 hours for definitive management. Furthermore, abdominal or thoracic wall closure should be attempted within eight days. These strategies aim to decrease complications, morbidity, and mortality.

Resumen El control de daños es uno de los pilares de la cirugía de trauma. Sin embargo, la reintervención aún genera controversias en cuanto a quién, cuándo y cómo debe realizarse. El presente artículo presenta las recomendaciones del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia, respecto a las reintervenciones después de una cirugía de control de daños. Se recomienda el empaquetamiento como la estrategia de control de sangrado y se debe desempaquetar en un lapso entre 48 y 72 horas. La anastomosis diferida debe ser la opción de reparo en las lesiones intestinales. La reintervención vascular en los pacientes manejados con shunt vascular debe ser antes de las 24 horas para dar el manejo definitivo. En un lapso de 8 días se debe intentar realizar el cierre de la pared abdominal o torácica. Estas estrategias buscan disminuir la frecuencia de complicaciones y de morbimortalidad.

Evolution of damage control surgery in non-traumatic abdominal pathology: a light in the darkness / Evolución de la cirugía de control de daños en patología no traumática abdominal: un faro en medio de la tormenta

Abstract Damage control surgery is based on temporal control of the injury, physiologic recovery and posterior deferred definitive management. This strategy began in the 1980s and became a formal concept in 1993. It has proven to be a strategy that reduces mortality in severely injured trauma patients. Nevertheless, the concept of damage control in non-traumatic abdominal pathology remains controversial. This article aims to gather historical experiences in damage control surgery performed in non-traumatic abdominal emergency pathology patients and present a novel management algorithm. This strategy could be a surgical option to treat hemodynamically unstable patients in catastrophic scenarios such as hemorrhagic and septic shock caused by peritonitis, pancreatitis, acute mesenteric ischemia, among others. Therefore, damage control surgery is light amid better short- and long-term results.

Resumen La cirugía de control de daños es una estrategia de control temporal del daño tisular y recuperación fisiológica para un manejo definitivo diferido. Esta estrategia tiene antecedentes en el mundo del trauma desde la década de 1980, hasta su formalización conceptual en 1993. Hasta el momento ha demostrado ser una estrategia factible y que reduce la mortalidad en los pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, el manejo de patologías abdominales no traumáticas aun es tema de discusión sobre su factibilidad y seguridad. El presente articulo tiene como objetivo realizar un relato histórico y experiencias en la aplicación de la cirugía de control de daños en emergencias quirúrgicas abdominales no asociadas a trauma y presentar un algoritmo de manejo usando los principios de la cirugía de control de daños. La aplicabilidad del control de daños en no trauma se enfrenta a los contextos de shock hemorrágico y séptico para patologías como peritonitis generalizada, peritonitis postquirúrgica, pancreatitis, isquemia mesentérica aguda, entre otras. Se ha demostrado que el uso de control de daños representa una luz para el cirujano ante la tormenta de la incertidumbre de la descompensación metabólica en el manejo de emergencias abdominales, para crear un puente para su manejo definitivo y permitir anastomosis como estrategia de reconstrucción intestinal y mejorar los resultados a corto y largo plazo.

Cistogastroanastomosis laparoscópica en un paciente pediátrico: reporte de un caso / Laparoscopic cystogastroanastomosis in a pediatric patient: a case report

RESUMEN Los trastornos pancreáticos, las pancreatitis agudas de etiología biliar son infrecuentes en pediatría y más aún los pseudoquistes pancreáticos, los cuales son colecciones líquidas rodeadas por una cápsula fibrosa sin epitelio, generalmente secundario a una pancreatitis aguda. Presentamos el caso de una paciente femenina de 14 años, con antecedente de pancreatitis aguda de origen biliar hace 10 meses, que presenta dolor abdominal y una masa palpable en epigastrio. Se realizaron estudios imagenológicos, confirmando el diagnóstico de pseudoquiste pancreático y colelitiasis. Se optó por las bondades técnicas y estéticas de la laparoscopía, para esta población. Por lo cual, se realizó una cistogastroanastomosis y colecistectomía laparoscópica, con una evolución favorable. Nosotros reafirmamos que esta técnica, es un método seguro y efectivo, para el manejo de esta patología en pacientes pediátricos, y debería considerarse como primera opción, al no contar con procedimientos endoscópicos. Siendo este, el primer reporte en nuestro medio.

ABSTRACT The pancreatic disorders, as acute pancreatitis, of biliary etiology are rare in pediatrics, even more the pancreatic pseudocysts. They are liquid collections surrounded of a fibrous capsule without epithelium, secondary to acute pancreatitis. We present the case of a 14-year-old female patient with a history of acute pancreatitis because of biliary etiology, 10 months prior. She complained of intermittent abdominal pain and a palpable mass in the epigastrium. The Imaging studies showed a pancreatic pseudocyst and cholelithiasis. The laparoscopy was chosen because the technical and esthetic benefits for this population. Therefore, a laparoscopic cystogastro-ostomy-anastomosis and cholecystectomy were performed, with good progress. We affirm this technique is a safe and effective method for the management of this pathology in pediatric patients, and it should be considered as the first option in case endoscopic procedures are not available. This is the first report in our settings.

Filtración de anastomosis colorrectal tratada con E-VAC con espuma de polivinilo podría reducir el tiempo de tratamiento / Colorectal anastomotic leak treated with E-VAC with polyvinyl sponge could reduce treatment time

RESUMEN Las filtraciones de anastomosis colorrectales tienen una incidencia de 5 a 15% y su manejo depende de las manifestaciones clínicas, la distancia desde el margen anal y su ubicación intra o extra peritoneal. En algunos casos seleccionados el manejo endoscópico ha demostrado ser un tratamiento efectivo. En el presente reporte de caso se utilizó el sistema de drenaje rectal transanal asistido por vacío descrito por Weidenhagen et al., para el tratamiento de una fuga anastomótica pero se utilizó una espuma de polivinilo en vez la espuma tradicionalmente usada de poliuretano con el fin de disminuir el número de cambios de la espuma y el tiempo de tratamiento.

ABSTRACT Colorectal anastomosis leaks have an incidence of 5 to 15% and their management depends on the clinical manifestations, the distance to the anal verge and the intra or extra peritoneal location. In some selected cases, endoscopic management has proven to be an effective treatment. In this case report, the vacuum-assisted transanal rectal drainage system described by Weidenhagen et al. was used for the treatment of an anastomotic leak. We used a polyvinyl sponge instead of the polyurethane sponge traditionally used with the intention to reduce sponge changes and treatment time.

Desarrollo y evaluación de modelo ex vivo para entrenamiento de anastomosis intracorpórea en hemicolectomía derecha laparoscópica / Development and assessment of an ex vivo simulated model for intracorporeal anastomosis training in laparoscopic right hemicolectomy

Resumen Introducción: Si bien la anastomosis intracorpórea (AI) ha demostrado beneficios clínicos sobre la anastomosis extracorpórea (AE) en la hemicolectomía derecha laparoscópica (HDL), su aplicación ha sido limitada por su dificultad técnica y curva de aprendizaje más larga. El presente estudio busca desarrollar y evaluar un modelo simulado para entrenar este procedimiento. Materiales y Método: Se desarrolló un modelo en base a tejido ex vivo, con colon porcino e intestino bovino, montados en un simulador de laparoscopía. Este se modificó sucesivamente en base a entrevistas semiestructuradas a cirujanos hasta lograr el modelo final. Para evaluar apariencia y reacción al modelo, coloproctólogos, cirujanos y residentes previamente expuestos a entrenamiento simulado, realizaron una ileotransverso anastomosis mecánica en el modelo y luego contestaron una encuesta. Resultados: Doce sujetos participaron. Cuatro coloproctólogos, 4 residentes de coloproctología, 2 residentes de cirugía general, 1 cirujano general y 1 cirujano digestivo. El 91,6% valoró positivamente la ergonomía lograda, mientras que el 83,3% y 75% valoraron positivamente el uso del instrumental y la relación anatómica entre estructuras, respectivamente. Todos los participantes consideraron el modelo útil para entrenar sutura manual laparoscópica, el 91,6% para entrenar enterotomías y 83,3% para entrenar el uso de endograpadora. Todos declararon que el módulo permite entender y reflexionar sobre la técnica propuesta. Conclusión: Este modelo desarrollado sería útil para entrenar habilidades críticas para realizar una AI en HDL. Su incorporación a un programa de entrenamiento en laparoscopía avanzada podría contribuir a acortar la curva de aprendizaje de este procedimiento.

Introduction: Although intracorporeal anastomosis has demonstrated clinical benefits over extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy, its application has been limited due to its technical difficulty and longer learning curve. The present study aims to develop and evaluate a simulated model to train this procedure. Materials and Method: An ex vivo tissue model was developed with porcine colon and bovine small bowel mounted in a laparoscopic simulator. This was subsequently modified based on semi-structured interviews to experts until the final model was achieved. To evaluate appearance and reaction to the model, the participants performed an ileocolic mechanical anastomosis in the model and answered a survey. Results: Twelve subjects participated. Four colorectal surgeons, 4 colorectal surgery fellows, 2 residents of general surgery, 1 general surgeon and 1 upper digestive surgeon. Of all subjects, 91.6%, 83.3% and 75% deemed ergonomics achieved, the use of instruments, and the anatomical relationship between structures as similar to reality, respectively. All participants deemed the model useful to train laparoscopic manual suturing, while 91.6% and 83.3% of them considered it useful to train enterotomies and the use of an endostapler, respectively. All declared that the model allows to understand the proposed technique. Conclusion: This model would be useful to train critical skills to perform an intracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy. Its incorporation into an advanced simulated laparoscopy training program could help shorten the learning curve of this procedure.

Oclusión gastroduodenal crónica por síndrome de Wilkie: reporte de un caso / Chronic gastroduodenal occlusion by Wilkie syndrome: a case report

RESUMEN El síndrome de Pinza Aortomesentérica o "Síndrome de Wilkie" es una entidad muy rara, se caracteriza por una pérdida de peso impor-tante y vómitos de alimentos parcialmente digeridos. La sospecha diagnóstica se fundamenta por la presencia de factores predisponen-tes y/o de riesgo. Estudios imagenológicos como un esofagogastroduodeno seriado y ecografía Doppler permiten su confirmación. El tratamiento primario se apoya en una adecuada nutrición. Frente al fracaso del tratamiento médico, se indica el manejo quirúrgico con diferentes técnicas para resolver la oclusión. Se presenta el caso de una adolescente con oclusión gastroduodenal crónica, fallo en el tratamiento médico y resolución quirúrgica con buenos resultados.Palabras claves: Síndrome de la arteria mesentérica superior, obstrucción duodenal, reflujo duodenogástrico, laparotomía, anastomosis quirúrgica; gastroparesia.

ABSTRACT Superior mesenteric artery syndrome or "Wilkie syndrome" is a very rare entity, characterized by significant weight loss and vomiting of partially digested food. The diagnostic suspicion is based on the presence of predisposing and/or risk factors. Imaging studies such as serial esophagogastroduodenum and Doppler ultrasound allow its confirmation. The primary treatment is supported by adequate nutrition. Following the failure of medical treatment, surgical management is indicated with different techniques to resolve the occlusion. We present the case of a teenager with chronic gastroduodenal occlusion, failure in medical treatment and surgical resolution with good results.Keywords: Superior mesenteric artery syndrome; duodenal obstruction; duodenogastric reflux; laparotomy; anastomosis, surgical; gas-troparesis

Simulación en laparoscopía avanzada con un modelo de anastomosis entero-entérica / Simulation in advanced laparoscopy with an entero-enteric anastomosis model / Simulação em laparoscopia avançada com um modelo de anastomose entero-entérica

Resumen: Introducción: la enseñanza de la cirugía atraviesa un cambio de paradigma, siendo el entrenamiento en laparoscopía avanzada uno de sus mayores desafíos. El objetivo de este estudio es describir y evaluar la experiencia de un servicio de cirugía universitario con un modelo de entrenamiento simulado de anastomosis intestinal laparoscópica. Método: tres residentes de cirugía general completaron un programa de entrenamiento de cuatro semanas. Se utilizó un modelo biológico ex vivo en box trainer, evaluando objetivamente la realización de una anastomosis entero-entérica. Resultados: el tiempo de ejecución del procedimiento se redujo en una media de 15 minutos, con una mejoría significativa del desempeño según la escala OSATS. Discusión: la implementación de un programa validado y modificado de simulación en laparoscopía avanzada permitió obtener resultados positivos, utilizando para ello solo el 4% de la carga horaria semanal curricular. El modelo tiene una alta fidelidad, bajo costo y es fácilmente reproducible. Conclusiones: el entrenamiento simulado en laparoscopía es una herramienta obligatoria y beneficiosa durante la formación del cirujano general.

Summary: Background: there is a changing paradigm in surgical education, being laparoscopic training one of its major challenges. The objective of this study is to describe and evaluate our experience with a simulated laparoscopic small bowel anastomosis training model at a universitary surgical center. Methods: a 4-week training program was conducted with participation of 3 general surgery residents. An ex vivo biological model in a box trainer was used to objectively evaluate a simulated entero-enterostomy. Results: final procedure time was reduced an average of 15 minutes, with better outcomes according to OSATS scale. Discussion: implementation of a modified, validated advanced laparoscopic skills training program showed positive results, taking only 4% of the weekly curricular schedule. The model has high fidelity, low cost and is easily reproducible. Conclusions: simulated laparoscopic training is both mandatory and beneficial in surgical education.

Resumo: Introdução: o ensino da cirurgia atravessa um cambio de paradigma, sendo o treinamento em laparoscopia avançada um de sus maiores desafios. O objetivo deste estudo é descrever e avaliar a experiencia de um serviço universitário de cirurgia com um modelo de treinamento simulado de anastomose intestinal laparoscópica. Métodos: 3 residentes de cirurgia general completaram um programa de treinamento de 4 semanas. Foi empregado um modelo biológico ex vivo em simuladores de caixa, avaliando objetivamente a realização de uma anastomose entero-entérica. Resultados: o tempo de execução do procedimento foi reduzido em média 15 minutos, com una melhoria significativa do desempenho segundo a escala OSATS. Discussão: a implementação de um programa validado e modificado de simulação em laparoscopia avançada permitiu obter resultados positivos, utilizando somente 4% da carga horaria semanal curricular. O modelo tem alta fidelidade, baixo custo e é facilmente reproduzível. Conclusões: o treinamento simulado em laparoscopia é uma ferramenta obrigatória e benéfica durante a formação do cirurgião geral.